瑞盈rwin88·推动医院管理水平再攀新高

2020-01-08 15:24:00|

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瑞盈rwin88,包括清远市人民医院在内的30家医院获得中国医院质量管理奖(医疗2019)卓越奖。

近日,笔者获悉,第十三届中国医院院长年会在厦门举行,会议吸引了近万名国内外医院院长、医院管理者、企业管理者、高校专家学者等参加。会上举行了中国医院质量管理(医疗)奖颁奖典礼,活动收到全国近200多家医院提交的报名材料,先后经过初审、复审、现场调研等过程,包括清远市人民医院在内的30家医院获得中国医院质量管理奖(医疗2019)卓越奖。

中国医院院长年会是目前国内规模最大、最具影响力的医院院长大会之一。中国医院质量管理奖由《中国医院院长》杂志主办、9家医院管理研究院(所)担任顾问机构,20余名专家担任评审委员会专家团成员。活动旨在实现以评促改、以评促建,通过大量卓有成效的专题评选活动,推动中国医院质量安全管理系统评价模型及早建立,引导和激励广大医院积极参与相关标准规范的导入、验证工作,以此全面提升中国医院的质量管理水平,完善现代医院评审评价体系,为探索建立更具实践指南性和应用导向性的现代医院评审评价标准奠定坚实基础。

▶▷建章立制

完善三级医疗质量与安全管理体系

据了解,清远市人民医院坚持“以人民健康为中心,一切为了人民健康”的办院宗旨,以医疗质量安全核心制度为主要抓手,紧紧围绕“质量、安全、服务、效率、效益”开展各项工作,规范医疗行为,提升管理内涵,优化医疗服务,并取得一定成效。

清远市人民医院拥有完善的院、科、个人三级医疗质量与安全管理体系,实行目标管理责任制,院长是医院质量管理第一责任人。在院领导班子的正确领导下,全院员工积极开展全员、全程、全面医疗质量与安全管理。为确保质量管理落实到位,医院医疗质量与安全管理组织架构分决策层、监管层、控制层与执行层。

其中,以院领导为首的各专业委员会为医院的决策层,负责医疗质量与安全管理总体工作及方向掌握,统一领导和协调各相关工作。医院等级评审办为监管层,作为评审评价常设机构,负责围绕内外部评审评价条款统筹各职能部门医疗质量与安全管理相关工作;各职能部门为控制层,履行相关业务管理工作,包括质量与安全指导、检查、考核、评价和监督等职责。制订并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案,对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评价,定期分析医疗质量评价工作的结果,存留履行指导、检查、考核的工作记录;各临床科室为医疗质量与安全管理执行层。科主任为科室质量与安全管理第一责任人,全面负责科室质量与安全管理及持续改进相关工作。科室质量与安全管理小组、主诊医师、护士长、护理组长等核心人员为科室内部监管层,积极协助科主任做好科室质量与安全管理及持续改进各项工具。人人参与质量监控和管理,层层把关,不断完善和提高医疗质量与安全。

在信息化建设方面,同样成效明显。2009年,医院启动新一轮信息资金建设,以临床诊疗信息为主,融入财流、人流和物流等流程改造。目前已建立以电子病历为核心的医院信息平台,包括住院系统(含医生站、护士站、药房、手术管理等系统)、门急诊系统(含医生站、护士站、药房、客服等系统)、检验信息系统(lis)、医院影像存储与传输系统(pacs)、手术麻醉系统、心电图系统、重症监护系统、集成平台与数据中心、mdt、双向转诊、移动护理、移动医疗、医院分析与决策支持系统(bi)、区域远程心电诊断中心、区域远程影像诊断中心、智能采血等信息系统。各个临床信息系统间通过集成平台进行交互和数据共享,形成临床数据中心(cdr),为医生全面了解患者历次就诊情况提供了方便。

清远市人民医院等级评审办公室主任刘杰雄说,通过物联网等信息技术和摆药机等设备的应用,医院实现了医疗数据闭环管理,包括检验项目的闭环、检查项目的闭环、口服药医嘱的闭环、输液医嘱的闭环、注射医嘱的闭环。

▶▷质量改进

导入多元化精细化质量改善工具

“近年来,医院逐步导入多元化、精细化质量改善工具,推行全面质量管理。”刘杰雄介绍,医院每年划拨专项经费予以支持,不断推进持续改进工作,并修订完善《持续改进督办机制》,明确持续改进主题申报、审批、汇报、发表结题等多环节时限要求和奖罚机制。由专人负责落实全程追踪、及时提供指导和培训,建立起持续改进工作闭环管理模式,有效保障了患者的医疗质量与安全。

2018年,医院共计开展152个质量持续改进主题,其中74个qcc、35个pdca、22个rca、9个sgs、8个循证医学、1个fmea、1个hva、1个eras。对比2016年的113个以及2017年的129个改善主题,无论从量还是质都有明显的提升,每年给予15万奖励改善主题的专项工作推进。

每年组织员工进行全面质量管理工具运用的培训与实操,并加强内训师资团队建设,开展全面质量管理工具运用进阶培训。且于2018年9月份启动医疗服务持续改进体系建设相关培训,旨在建立一支熟悉医院文化“立足于医院,服务于临床”的专业内训师资团队,全面提升其综合素质及实际授课辅导能力。实现持续改进培训工作从“输血”到“造血”的转变,提高培训效果,降低培训成本。2018年共组织内训师进行授课技巧系统培训2场次;开展品管沙龙17场次,共89人次进行了内训师小讲课训练,内容涉及各种管理工作使用、ppt制作、演讲与发表技巧、文件检索、礼仪等;辅导设备科及采购供应中心开展品管圈工具运用培训12场次,共36人次参与了小讲课训练;对2018届新入职员工进行了pdca及品管圈相关培训2场次。

持续改进工作硕果累累。2018年,获得持续质量改进国家级竞赛一等奖2项、二等奖2项,省级竞赛一等奖3项、三等奖1项。2019年至今,获得持续质量改进国家级竞赛一等奖3项、三等奖1项。

为切实保障病人安全,提高医疗质量,加强手术管理,根据《执业医师法》《处方管理办法》等法律法规及卫生部、广东省卫生厅有关医疗规章制度,结合医院实际,医院制定《清远市人民医院围手术期管理标准与措施》《围手术期管理制度》《手术分级管理制度》及非计划再次手术管理等相关制度,要严格执行并落实院内感染安全制度。

与此同时,医院定期每月进行病历质量检查,分职能科重点病历检查和科室自查两个方面。为确保病历质量和医疗安全,定期每月重点病历质控检查,临床科室每月完成本科室出院病历质控检查数量至少在60份以上。

▶▷患者安全

医疗安全管理工作进行常态化督办

患者安全管理方面,清远市人民医院有完善的医疗安全管理体系与运作机制,并始终秉持患者十大安全目标开展各项工作。2012年设立医疗风险防控科,独立于医务科和质控科,负责医疗风险防控及协助医疗纠纷处理,保障医疗安全。建立以内外妇儿危重五名片区专家为核心的全面风险防控团队,实施资深退休返聘专家“分片区、走动式”管理及多学科联合诊疗,主动查找风险,从源头上进行干预,有效减少风险事件向不良事件的转化,为患者医疗安全保驾护航。

医院还设立医疗安全委员会作为医疗安全管理的常态化运作机构,每周召开一次专题会议,就医疗安全管理相关工作进行常态化督办。为进一步加强患者安全管理,医院修订了完善的《医疗风险管理方案》,并设立了医疗安全专项奖励。通过结合科室工作特质对全院各部门、各科室进行风险分级管理;并结合科室风险等级与当年度内医疗纠纷、投诉扣罚、i、ii级不良事件、赔偿金额等情况进行医疗安全奖等级评定。

护理安全管理方面,医院制定了完善的分级护理制度、查对制度等护理安全核心制度,并严格执行。明确患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整,严格执行防跌倒、防坠床等相关措施,确保患者安全。此外,医院于2017年全院启用pda扫描核对相关信息,实现医嘱闭环管理,有效确保了患者安全。

近年来,医院医疗风险防控工作初见成效。2015年“加强全程风险防控,构建和谐医患关系”主题获改善医疗服务行动主题“构建和谐医患关系”十大价值案例。医院高度重视医疗质量与安全管理,积极推行现代医院管理制度。2012年医院以三甲复审为契机,修订了《清远市人民医院文件管理制度》及《文件书写格式撰写说明》,对全院sop文件书写及管理进行了统一的规范。并结合三甲条款细则要求对全院规章制度进行了梳理,形成任务台账分工至各职能部门,要求各部门查漏补缺,完善相关管理规范。

医院有较完善的培训管理机制,并坚持“请进来、走出去”相结合的原则开展各项培训工作。评审办每年统筹各职能部门开展各类全员培训工作,包括全面质量管理、法律法规、医德医风、医疗、护理、院感、后勤、服务等相关内容。并每年邀请省内外知名律师来院就卫生相关法律法规及医疗纠纷的防范与处理等相关内容开展专题全员培训。此外,各临床科室每周一次常规开展科室业务学习,内容涵盖医德医风、法律法规、常见疾病诊疗、护理规范等。多管齐下,分级分类开展各项培训,有效提升了广大医护人员依法执业与服务意识,保障患者安全。

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清远市人民医院将持续质量改进项目列为医院重点督办事项

全员全程全面质量管理持续改进

笔者了解到,为进一步落实全员全程全面质量管理与持续改进,清远市人民医院已将持续质量改进项目列为医院重点督办事项,确保医院的各项持续改进任务落到实处,及时、高质、高效地完成,明确了事前、事中、事后的常用管理工具,如事前管理工具有灾害脆弱性分析(hva)、失效模式与效应分析(fmea),事中管理工具有品管圈(qcc)、项目管理(pm)、pdca循环、6s、循证医学、sgs等,事后管理工具有根本原因分析(rca),做到事前预防、事中控制以及事后治理,形成有效的全员全程全面质量管理与持续改进。

事前预防。有效运用灾害脆弱性分析(hva)挖掘高风险事件并撰写相应的《应急预案》,且形成预案培训、桌面演练、实地演练、持续改进的闭环管理模式,有效降低院内各项公共安全事件及医疗安全事件的灾害风险系数,消除安全及纠纷隐患,目前编制印发的应急预案有41个,应急处理流程31个。还运用失效模式及效应分析(fmea)检查故障所有可能发生的方式,并针对每一个故障评估其对整个体系、设计、过程或服务产生的影响,使用制定表格及问题解决方法以确认潜在失效模式及其效应,并评估其严重度、发生度、检测度及目前管制方法,从而计算风险优先指数,最后采取进一步改善方法,如此持续进行,以达到防患失效模式及效应发生于未然。

事中控制。运用品管圈(qcc)、项目管理(pm)、pdca、6s等持续改进管理工具,有针对性地去发掘现行工作当中存在的问题并落实整改。“事中”问题从医院日常管理指标或上级相关政策当中找差距,从问卷调查(如满意度调查)当中找短板,从不良事件报告找问题,也从日常的工作交谈或工作的结果及反省当中找不足。如2018年胸痛中心建设过程中对照《中国胸痛中心(标准版)再认证标准要求》发现急性胸痛患者建档存在不规范现象,当即急诊科联合心内科、防控科等相关科室组建品管圈团队,运用qcc管理工具的手法进行改善,急性胸痛患者建档规范率由原来的51.6%上升至92%,问题得到明显改善,且该主题《提高急性胸痛患者建档规范率》在2019年5月中国医药质量管理协会主办的医院质量管理工具应用(qc/qcc)成果大赛中荣获一等奖。

事后治理。针对已发生的不良事件等问题,经由医疗安全委员会讨论解决,如属严重不良事件,要求科室运用根本原因分析(rca)的工具挖掘系统问题,并落实整改。

本版文/图 彭可明 古木常 刘秋宜